Managemen Resiko

Managemen Resiko

Disampaikan Oleh :

M. Madkhan Anis, S.Kep. Ns

Apa upaya ke depan ?

nLakukan analisis risiko

nMulai pasien masuk ke tempat pelayanan sampai meninggalkan tempat pelayanan harus dijamin keselamatannya

nCoba identifikasi risiko-risiko yang mungkin terjadi pada tiap tahap pelayanan dan apa yang dapat dilakukan untuk mencegah atau meminimalkan terjadinya

n

nPengertian

nRisiko: peluang terjadinya sesuatu yang akan berdampak pada tujuan

nJenis-jenis risiko dalam pelayanan rumah sakit:

nCorporate risk: kejadian yang akan memberikan dampak negatif terhadap tujuan organisasi

nNon-clinical (physical) risk: bahaya potensial akibat lingkungan

nClinical risk: bahaya potensial akibat pelayanan klinis

nFinancial risk: risiko finansial yang secara negatif akan berdampak pada kemampuan organisasi dalam mencapai tujuan.

nPengertian

nRisk management merupakan salah satu komponen penting dari clinical governance

nRisk Management merupakan proses mengenal, mengevaluasi, mengendalikan, meminimalkan risiko dalam suatu organisasi secara menyeluruh.

nPrinsip manajemen risiko

nManajemen risiko meliputi ancaman dan peluang (maksimalisasi peluang, minimalisasi kehilangan, dan meningkatkan keputusan dan hasil)

nManajemen risiko memerlukan pemikiran yang logis dan sistematis untuk meningkatkan kinerja yang efektif dan efisien

nManajemen risiko memerlukan pemikiran kedepan

nManajemen risiko mensaratkan akuntabilitas dalam pengambilan keputusan

nManajemen risiko mensaratkan komunikasi

nManajemen risiko memerlukan pemikiran yang seimbang antara biaya untuk mengatasi risiko (dan meningkatkan peluang perbaikan) dengan manfaat yang diperoleh

nManfaat manajemen risiko

nPengendalian thd timbulnya adverse event

nMeningkatkan perilaku untuk mencari peluang perbaikan sebelum suatu masalah terjadi

nMeningkatkan perencanaan, kinerja, dan efektivitas

nEfisiensi

nMempererat hubungan stakeholders

nMeningkatkan tersedianya informasi yang akurat untuk pengambilan keputusan

nMemperbaiki citra

nProteksi terhadap tuntutan

nAkuntabilitas, jaminan, dan governance

nMeningkatkan personal health and well being

nLingkup manajemen risiko (general)

nPerencanaan strategik, operasional dan bisnis

nPerencanaan sumber daya dan pengelolaan asset

nKelanjutan bisnis

nPerubahan organisasi, tehnologi, dan politis

nLiabilitas (pertanggungjawaban) disain dan produk

nLiabilitas (pertanggungjawaban) pemangku jabatan (direktur, officers, dsb)

nKebijakan publik

nIsu lingkungan

nLingkup manajemen risiko

nEtik, penipuan, keamanan, dan probity (kejujuran)

nAlokasi sumberdaya

nRisiko publik dan pertanggung jawaban umum

nStudi kelayakan

nKepatuhan terhadap aturan/standar

nKesehatan dan keselamatan

nSistem operasi dan pemeliharaan

nManajemen projek

nPembelian dan manajemen kontrak

n

n

nClinical risk management

nManajemen risiko dalam pelayanan klinis

nClinical Risk Management adalah meminimalkan risiko terhadap pasien :

ndengan mengenal kesalahan atau kemungkinan kesalahan selama mendapat asuhan klinis,

nmengenal faktor-faktor yang berpengaruh terhadap terjadi kesalahan/risiko,

nbelajar dari pengalaman terhadap setiap adanya adverse event,

nmemastikan bahwa dilakukan tindakan untuk mencegah terjadi kesalahan/risiko, dan

nmembangun sistem untuk mengurangi terjadinya risiko.

nClinical risk management

nSuatu pendekatan untuk mengenal keadaan yang menempatkan pasien pada suatu risiko dan tindakan untuk mencegah terjadinya risiko tersebut (Sheenu Jhawar, Mid Stafford General Hospital, UK )

n

nElemen struktur dari manajemen risiko

nAuthority : siapa yang bertanggung jawab

nVisibility: manager maupun program-programnya

nCommunication

nCoordination

nAccountability

nRisk management team
(Victorian hospitals, Australia)

nTim manajemen risiko terdiri dari Risk Manager, Assistant Risk Manager dan Health & Safety Manager.

nTim manajemen risiko:

nMempunyai peran memfasilitasi, mengkoordinasi, memonitor kegiatan manajemen risiko baik klinis maupun non-klinis dalam organisasi

nFungsi utama dalam menjalankan peran adalah menyediakan dukungan, dan meningkatkan kesadaran melalui pelatihan terhadap seluruh karyawan ttg mengelola risiko

nTanggung jawab

nDirektur mempunyai tanggung jawab dan akuntabilitas thd keseluruhan manajemen risiko.

nDirektur pelayanan medik bertanggung jawab terhadp manajemen risiko pada tingkat operasional pelayanan medis

nDirektur keuangan bertanggung jawab terhadap risiko keuangan

nSemua manajer dan kepala departemen bertanggung jawab terhadap manajemen risiko secara operasional pada departemen yang dipimpinnya

nSetiap manajer pada semua lini mendorong agar karyawan peduli untuk mengenal dan melaporkan risiko, seingga tindakan proaktif dapat dilakukan

nLingkup (strategi dan kebijakan) manajemen risiko

nStrategi manajemen risiko:

nReaktif

nProaktif

nKebijakan dan prosedur untuk melaporkan setiap insiden

nKebijakan dan prosedur menangani komplain

nInformasi penanganan komplain bagi karyawan

nKebijakan dan prosedur untuk menangani tuntutan

nKebijakan dan prosedur untuk mencegah kejadian yang membahayakan (preventing harm) dan meminimalkan risiko (patient safety)

nRisk Management: Proactive strategy
 (Sheenu Jhawar, Mid Stafford General Hospital, UK )

nProsedur operasional untuk mengangkat dan mengarahkan isu-isu risiko klinis yang mungkin terjadi melalui kejelasan tanggung jawab dan kendali pada semua lini pelayanan.

nPemahaman terhadap tingkat dan proses pengambilan keputusan sehingga tidak terjadi tumpang tindih

nPendekatan multidisiplin dalam mengelola risiko

nPelatihan orientasi bagi karyawan baru, terutama dalam mengoperasikan peralatan medis/klinis

nKebijakan dalam pemeliharaan peralatan yang dikerjakan secara konsisten

nKebijakan dalam:

nfire safety,

ninfectious and non-infectious waste management,

ninfection control

noccupational health

n

nAudit klinis yang dilaksanakan secara teratur dengan tindak lanjut yang nyata.

nPengelolaan dokumen rekam medik, pencatatan medik yang akurat dan terjamin ketelursuran

nKomunikasi dalam tim medis, tim keperawatan terpelihara dengan baik

nSerah terima dilakukan secara adekuat

nAdanya komunikasi yang terdokumentasi antara staff dan pasien/keluarga mengenadi keputusan terapi/tindakan klinis

nDokumentasi spesifik keadaan-keadaan medis tertentu, misalnya alergi, dsb, pada rekam medik, yang secara legal ditandatangani

nRisk Management: Reactive strategy

nKomplain dari pasien dan karyawan ditangani segera dan optimal, dan dibuktikan dengan “consent” dari semua pihak yang terkait

nTinjauan terhadap morbiditas dan mortalitas dilakukan untuk mengenal faktor-faktor yang dapat dicegah, dan menjamin bahwa pelayanan yang terbaik diberikan

nJika terjadi tuntutan, dilakukan pendekatan untuk mengenal akar masalah (root cause) dan dilakukan dengan pendekatan budaya tidak menyalahkan

nAdanya mekanisme untuk melaporkan terjadi adverse incident baik klinis maupun non klinis, termasuk kejadian near miss, dan dicatat dalam risk register untuk audit dan analisis

nContoh strategi manajemen risiko pada Victorian hospitals (2001-2002)

nManajemen risiko diarahkan pada kejadian adverse event yang dapat dicegah, dan membangun sistem untuk mengenal, menganalisis, dan mengatasi faktor-faktor yang mempunyai kontribusi terhadap terjadinya adverse event

nPergeseran pendekatan dari fokus individu kepada fokus pada kondisi yang melatar belakangi terjadinya adverse event, investigasi diarahkan untuk mencari peluang perbaikan dan menjamin keselamatan pasien

nStrategi disusun berdasar key recommendations of the Improving Patient Safety in Victorian Hospitals report (the report), produced by the Department of Epidemiology & Preventive Medicine, Monash Medical School Monash University.

nLingkup program manajemen risiko
(McCaffrey & Hagg-Rickert,2003)

nPatient care related risk

nMedical staff related risk

nEmployee related risk

nProperty related risk

nFinancial risk

nOther risk

nDiskusi 1
Identifikasi
Kejadian/Potensi terjadinya risiko
dan kesalahan sepanjang jalan proses pelayanan pada salah satu sistem mikro (misal pelayanan farmasi, pelayanan gawat darurat)

nRisk management
Risk analysis

nProses manajemen risiko

nMenetapkan lingkup manajemen risiko

nContoh:

nPatient care related risk

nRisk assessment:
Risk identification
Risk analysis
Risk evaluation

nRisk identification
(identifikasi risiko)

nAudits, complaints,

nKlaim, incidents

nDan review thd proses pelayanan/tindakan

nRisk analysis

nSeverity analysis,

nRoot Cause Analysis (RCA),

nFailure Mode and Effect Analysis (FMEA)

nRisk evaluation

nMenetapkan apakah suatu risiko memerlukan treatment atau tidak

nJika ya, susun action plan

nPembahasan lebih tajam tentang
Risk analysis

nPengertian

nThe development of qualitative and / or quantitative estimate of risk based on evaluation and mathematical techniques. (FAA System Safety Handbook, Dec 2000)

nThe process by which hazards are identified and analyzed for their likelihood of occurrence and their potential severity. (GAIN, 2003., Guide to methods and tools for safety analysis in air traffic management)

nRisk = the expected loss per unit time or activity (kerugian yang dapat terjadi pada periode waktu atau aktifitas tertentu)

n

nYang dimaksud dengan risiko adalah kerugian yang mungkin terjadi pada tiap unit waktu atau kegiatan.

nAnalisis risiko merupakan upaya untuk menentukan estimasi risiko secara kuantitatif atau kualitatif berdasarkan tehnik-tehnik evaluasi maupun matematis.

nAnalisis risiko merupakan proses untuk mengenali bahaya (hazard) yang mungkin terjadi dan bagaimana potensi kegawatan dari bahaya tersebut

nLingkup risk analysis

nLooks hazards to determine:

nWhat can happen

nWhen it could happen

nFactors associated with their occurrence

nTools untuk risk analysis

nSeverity assessment  -- selecting events for investigation

nRoot Cause Analysis

nFailure mode and effect analysis

n

n

nSeverity assessment
(kajian kegawatan)

nSelecting events for investigation

nKajian kegawatan dilakukan untuk memilih kejadian yang perlu investigasi lebih lanjut

n

n

n

n

nRoot Cause Analysis

nLangkah RCA

ninvestigasi kejadian,

nrekonstruksi kejadian,

nanalisis sebab,

nmenyusun rencana tindakan, dan

nmelaporkan proses analisis dan temuan.

nInvestigasi kejadian

nmenentukan masalah,

nmengumpulkan bukti-bukti yang nyata,

nmelakukan wawancara,

nmeneliti lingkungan kejadian,

nmengenali faktor-faktor yang berkontribusi terhadap timbulnya kejadian,

nmenggambarkan rantai terjadinya kejadian.

n

nRekonstruksi kejadian

n mengenali kejadian-kejadian yang mengawali terjadinya adverse event ataupun near miss,

nmelakukan analisis dengan menggunakan pohon masalah untuk mengetahui kegiatan atau kondisi yang menyebabkan timbul kejadian,

nlanjutkan sehingga dapat dikenali sistem yang melatar belakangi timbulnya kejadian atau sampai tidak beralasan lagi untuk melanjutkan

n

nAnalisis penyebab

nmengidentifikasi akar-akar penyebab:

nFaktor manusia: kelalaian, incompetence, sistem pengelolaan sumber daya manusia termasuk reward system

nSistem breakdown, system failure, system incapability

nSistem pengendalian

nSumber daya (fasilitas dan peralatan) dan manajemen sumber daya

nrumuskan pernyataan akar masalah

n

nSusun rencana tindakan

nmenetapkan strategi yang tepat untuk mengatasi penyebab yang diidentifikasi, dan dapat diterima oleh pihak yang terkait dengan kejadian. 

nRencana tindakan disusun untuk tiap akar penyebab kejadian dan pengukuran untuk menilai efektifitas tindakan thd akar penyebab

nDapatkan persetujuan dari kepemimpinan dalam organisasi

n

nCatat dan laporkan

nCatat proses dan alat yang digunakan

nBiaya yang dibutuhkan

nRingkasan kejadian

nProses investigasi dan analisis

nTemuan

nMemahami penyebab kejadian

nKegagalan aktif (active failure): pelanggaran yang sengaja dilakukan oleh seseorang

nKondisi laten: breakdown dari proses atau sistem:

nKurangnya pendidikan

nGagal mengikuti prosedur

nAlat yang rusak

nDisain yang tidak tepat, dsb

n

nPhilosophical viewpoints on human errors (Ward, 2005)

nHuman error is not the cause of events, it is a symptom of deeper troubles in the system

nHuman error is not the conclusion of an investigation, it is the beginning

nEvents are the result of multiple causes

n21 steps of RCA (Joint commission)

nFailure mode and effect analysis

nApakah FMEA

nSuatu alat mutu untuk mengkaji suatu prosedur secara rinci, dan mengenali model-model adanya kegagalan/kesalahan pada suatu prosedur,  melakukan penilaian terhadap tiap model kesalahan/kegagalan,  dengan mencari penyebab terjadinya, mengenali akibat dari kegagalan/kesalahan, dan mencari solusi dengan melakukan perubahan disain/prosedur

nLangkah-langkah

nBentuk tim FMEA: orang-orang yang terlibat dalam suatu proses

nTetapkan tujuan, keterbatasan, dan jadual tim

nTetapkan peran dari tiap anggota tim

nGambarkan alur proses yang ada sekarang

nKenalilah Failure modes pada proses tersebut

nKenalilah penyebab terjadinya failure untuk tiap model kesalahan/kegagalan

nKenalilah apa akibat dari adanya failure untuk tiap model kesalahan/kegagalan

n

nLangkah-langkah….

nLakukan penilaian untuk tiap model kesalahan/kegagalan:

nSering tidaknya terjadi (occurrence): (Occ)

n0 : tidak pernah, 10 sangat sering

nKegawatannya (severity): (SV)

n0 : tidak gawat, 10 sangat gawat

nKemudahan untuk terdeteksi: (DT)

n0 : mudah dideteksi, 10 : sangat sulit dideteksi

nHitung Risk Priority Number (RPN) dengan mengkalikan: Occ x SV x DT

nTentukan batasan (cut-off point) RPN yang termasuk prioritas

nTentukan kegiatan untuk mengatasi (design action/solution)

nTentukan cara memvalidasi apakah solusi tersebut berhasil

nGambarkan alur yang baru dengan adanya solusi tersebut

n

nDiskusi
identifikasi event-event yang berisiko yang ada di rumahsakit
memilih mana yang paling prioritas

nPilih satu event yang masuk kategori 1

nCoba lakukan root cause analysis

nDiskusi

nBagaimana kebijakan dan strategi untuk risk management di rumahsakit

nBagaimana pengorganisasian risk management di rumahsakit

nLakukan identifikasi kejadian “adverse events” di instalasi rawat daruat

nLakukan severity assessment

nPilih salah satu proses pelayanan klinis yang bermasalah, yang mungkin membahayakan pasien

nLakukan analisis dengan FMEA atau RCA

nBahan bacaan

nRisk Management Guidelines AS/NZS 4360.2004

nAmerican Society for Health Care Risk Management, Risk Management Handbook, 2004

nHunter Area Health Service Clinical Governance Unit, Adverse Event Management Program Overview, August 2003

nFAA, FAASystem Safety Handbook, Dec. 2000

nGain., Guide to methods and tools for safety analysis in air traffic management, 2003.

nHunter Area Health Service, Management of Clinical Adverse Event, May 2003

nWard, S. E., Incident Investigation and Root cause Analysis, JHQ, May/June 2005 

nJCAHO., Root Cause Analysis in Health Care, Joint Commission, 2000

nBurgmeyer, J., Failure Mode and Effect Analysis: An Application in Reducing Risk in Blood Transfusion, Journal on Quality Improvement, Vol 28, No.6, June 2002.

nBeberapa definisi

nAdverse event: injury caused by medical management rather than by the underlying condition of the patient

nMedical error: the failure of a plan action to be completed as intended (error of execution) or the use of a wrong plan to achieve an aim (error of plan)

nNear miss: suatu kejadian atau situasi yang sebenarnya dapat menimbulkan kecelakaan, trauma atau penyakit tetapi belum terjadi karena secara kebetulan diketahui atau upaya pencegahan segera dilakukan

n