Keselamatan Pasien

Keselamatan Pasien Oleh : Jumingin
di
Sarana Pelayanan Kesehatan

Pokok bahasan

Latar belakang tentang keselamatan pasien

Beberapa pengertian yang terkait dengan keselamatan pasien

Bagaimana Implementasi Keselamatan Pasien

Latar belakang

Keselamatan pasien merupakan isu utama akhir-akhir ini baik di Indonesia maupun di Luar Negeri

Kepedulian pengambil kebijakan, manajemen dan praktisi klinis terhadap keselamatan pasien

Berbagai seminar, workshop, dan pelatihan banyak diadakan: patient safety, risk management, clinical audit, patient safety indicators – dg berbagai motif.

Studi 1999 yang dilakukan oleh UGM: Prevalensi error berspektrum cukup luas: 1,8 % – 88.9 %.

10 Fakta tentang Keselamatan Pasien

(WHO)

Fakta 1

    Keselamatan Pasien adalah isu kesehatan global yang serius à Th 2002 negara2 anggota WHO menyepakati Resolusi Majelis Kesehatan Dunia tentang Keselamatan Pasien.

Fakta 2

   Di negara maju 1 dari 10 pasien mendapat cedera saat mendapat perawatan RS à berbagai KTD.

Fakta 3

   Di negara berkembang à kemungkinan cedera lebih besar daripada negara maju. Risiko HAI/ infeksi nosokomial di negara berkembang 20 x lipat lebih tinggi dari pada di negara maju.

Fakta 4

Setiap saat,  1.4 juta orang di seluruh dunia menderita infeksi nosokomial à Hand hygiene paling esensial utk menurunkan HAI dan resistensi AM.

Fakta 5

    Min, 50% alat kedokteran di negara berkembang tak dapat/ sebag yang dpt digunakan krn kurangnya keahlian/ bahan pokok à diagnostik & terapi tak dapat dilakukan à substandar à KTD

Fakta 6

Di bbrp negara, proporsi injeksi dengan spuit/ jarum

reused tanpa sterilisasi sebesar 70% à jutaan orang

terpapar infeksi à 1.3 juta orang meninggal, terutama

Krn patogen mll aliran darah: virus hepatitis B,hepatitis C, Dan HIV.

 

Fakta 7

   Lebih dari 100 juta orang mendapat terapi bedah karena berbagai alasan medis. Problem terkait keselamatan operasi di negara maju separuhnya adalah KTD yang dapat dicegah yang menyebabkan kematian atau disabilitas.



Fakta 8

Manfaat ekonomi meningkatkan keselamatan pasien à perpanjangan perawatan, biaya tuntutan, HAI, kehilangan penghasilan, disabilitas: US$ 6 miliar - US$ 29 miliar /tahun.

Fakta 9

   Industri penerbangan & nuklir: 1 dari 1 000 000 peluang penumpang pesawat akan mendapat cedera >< 1 dari 300 peluang cedera selama perawatan kesehatan.

Fakta 10

    Pengalaman pasien & kesehatannya adalah jantung dari gerakan keselamatan pasien. Aliansi Dunia untuk Keselamatan Pasien dengan 40 champions (yang dulunya pernah mengalami KTD) –> membantu membuat pelayanan kesehatan menjadi lebih aman di seluruh dunia.

Hasil studi ttg adverse event di berbagai negara

  - New York (1991)  : 3.7 %

  - Canada (2004)  : 7.5 %

  - Colorado (1999)  : 3.3 %

  - UK (2000)  : 11 %

  - France (2004)  : 8.9 %

  - Denmark (2001)  : 9 %

  - N Zealand (2001)  : 13 %

  - Australia (1994)  : 13 %

      - Indonesia (1999)  : 1,8 % – 88.9 %.

The modern hospital …

  PRESIDENT CLINTON:
TAKING NEW STEPS TO ENSURE PATIENT SAFETY

"Ensuring patient safety is not about fixing blame. It's about fixing problems in an increasingly complex system; about creating a culture of safety and an environment where medical errors are not tolerated."

President Bill Clinton
Tuesday, December 7, 1999

   CLINTON-GORE ADMINISTRATION ANNOUNCES NEW ACTIONS TO IMPROVE PATIENT SAFETY AND ASSURE HEALTH CARE QUALITY
Goal to Reduce Preventable Medical Errors By 50 Percent Within Five Years
February 22, 2000

Pengertian Patient Safety

Keselamatan pasien (patient safety) : reduksi dan meminimalkan tindakan yang tidak aman dalam sistem pelayanan kesehatan sebisa mungkin melalui pratik yang terbaik untuk mencapai luaran klinis yang optimum. (The Canadian Patient Safety Dictionary, October 2003)

Wayne Jowett, Kehilangan Nyawa Akibat Dokter Salah Suntik ..!

Risiko yang mungkin terjadi pada sarana pelayanan kesehatan
(McCaffrey & Hagg-Rickert, Risk Management Handbook, pp 100-104, 2004)

Risiko yang terkait dengan pelayanan pasien

Risiko yang mungkin dialami oleh tenaga klinis

Risiko yang mungkin dialami oleh tenaga kesehatan yang lain

Risiko yang terkait dengan sarana dan prasarana

Risiko financial

Risiko lain (yang lain, misalnya yang terkait dengan penggunaan kendaraan/alat transportasi, misalnya ambulans, vans, sepeda motor dsb)

Keselamatan Pasien di Sarana Pelayanan Kesehatan:
Upaya upaya yang dirancang untuk: mencegah terjadinya “adverse outcomes/events” (hasil/kejadian yang tidak diharapkan, yang disebahkan bukan oleh kondisi pasien) sebagai akibat “tindakan yang tidak aman”
atau “kondisi laten”

Penyebab terjadinya
kejadian tidak diharapkan (KTD=Adverse event)

Tindakan yang tidak aman (unsafe act):

Human error:

Slips: error sebagai akibat  kurang/teralihnya perhatian atau salah persepsi)

Lapses: error yang terkait dengan kegagalan memori  lupa/tdk ingat)

Mistakes: Kesalahan yang terkait dengan proses mental dalam assessment informasi yang tersedia, kesalahan dalam merencanakan asuhan, kesalahan dalam menetapkan tujuan, kesalahan dalam mengambil keputusan klinis

Violation (pelanggaran)

Sabotage (sabotase)

Kondisi laten (latent condition):

Sistem yang kurang tertata yang menjadi predisposisi terjadinya error

Sumber daya yang tidak memenuhi persyaratan

Error dapat terjadi dalam bentuk tindakan:
Melakukan yang semestinya tidak dilakukan (commission)
atau
Tidak melakukan yang semestinya dilakukan (omission)

Potensi terjadinya risiko
dan kesalahan sepanjang jalan proses pelayanan rawat jalan

Type of medication errors

Apa kita peduli ?

Apa kita peduli ?

Tujuh standar keselamatan pasien

1. Hak pasien:

Pasien dan keluarga mempunyai hak untuk mendapat informasi ttg rencana dan hasil pelayanan termasuk kemungkinan KTD

2. Mendidik pasien dan keluarga:

Sarana kesehatan harus mendidik pasien dan keluarganya tentang kewajiban dan tangung jawab pasien dalam asuhan pasien

3. Keselamatan pasien dan kesinambungan pelayanan

Sarana kesehatan menjamin keseinambungan pelayanan dan menjamin koordinasi antar tenaga dan antar unit pelayanan

4. Penggunaan metoda-metoda peningkatan kinerja untuk melakukan evaluasi dan program peningkatan keselamatan pasien:

Sarana kesehatan harus mendisain proses baru atau memperbaiki proses yang ada, memonitor dan mengevaluasi kinerja melalui pengumpulan data, menganalisis secara intensif KTD, dan melakukan perubahan untuk meningkatkan kinerja serta keselamatan pasien

5. Peran kepemimpinan dalam meningkatkan keselamatan pasien:

Pimpinan mendorong dan menjamin implementasi program keselamatan pasien secara terintegrasi

Pimpinan menjamim berlangsungnya program proaktif untuk identifikasi risiko keselatan pasien dan program menekan atau mengurangi KTD

Pimpinan mendorong dan menumbuhkan komunikasi dan koordinasi antar unit dan individu berkaitan dengan pengambilan keputusan ttg keselamatan pasien

Pimpinan mengalokasikan sumber daya yang adekuat untuk mengukur, mengkaji dan meningkatkan kinerja rumahsakit serta meningkatkan keselamatan pasien

Pimpinan mengukur dan mengkaji efektifitas kontribusinya dalam meningkatkan kinerja rumahsakit dan keselamatan pasien

6. Mendidik staf tentang keselamatan pasien

Sarana kesehatan menyediakan proses pendidikan, pelatihan dan orientasi untuk setiap jabatan mencakup keterkaitan jabatan dengan keselamatan pasien secara jelas

Sarana kesehatan menyelenggarakan pendidikan dan pelatihan berkelanjutan untuk meningkatkan dan ememlihara kompetensi staf serta mendukung pendekatan interdisiplin dalam pelayanan pasien

7. Komunikasi merupakan kunci bagi staf untuk mencapai keselamatan pasien:

Sarana kesehatan merencanakan dan mendisai proses manajemen informasi keselamatan pasien untuk memenuhi kebutuhan informasi internal dan eksternal

Transmisi data dan informasi harus tepat waktu dan akurat

Tujuh langkah menuju kesematan pasien

1. Bangun kesadaran akan nilai keselamatan pasien:

Ciptakan kepemimpinan dan budaya yang terbuka dan adil

2. Pimpin dan dukung staf anda:

Bangun komitmen dan fokus yang kuat dan jelas tetnagn keselamatan pasien

3. Integrasikan aktivitas pengelolaan risiko:

Kembangkan sistem dan proses pengelolaan risiko serta lakukan identifikasi dan kajian hal yang potensial bermasalah

4. Kembangkan sistem pelaporan:

Pastikan staf agar dengan mudah dapat melaporkan kejadian/insiden, serta rumahsakit mengatur pelaoran kepada KKPRS

5. Libatkan dan berkomunikasi dengan pasien:

Kembangkan cara-cara komunikasi yang terbuka dengan pasien

6. Belajar dan berbagi pengalaman tentang keselamatan pasien:

Dorong staf untuk melakukan analisis akar masalah untuk belajar bagaimana dan mengapa kejadian itu timbul

7. Cegah cedera melalui implementasi sistem keselamatan pasien:

Gunakan infromasi yang ada tentang kejadian/masalah untuk melakukan perubahan sistem pelayanan

Bagimana mewujudkan keselamatan pasien

Tiga kegiatan yang saling melengkapi dalam mewujudkan keselamatan pasien:

Preventing errors (mencegah errors) à risk management

Making errors visible (membuat errors mudah dikenali)

Mitigating the effects of errors (meminimalkan akibat dari errors)

(Quality Interagency Coordination Task Force, 2000:

www.quic.gov/report/toc.htm)

Risk management

Lakukan identifikasi kemungkinan terjadi error/risiko

Lakukan upaya:

Pencegahan supaya error tidak terjadi

Pencegahan untuk meminimalkan risiko:

Mengenali faktor-faktor yang potensial berisiko dan menghilangkan/meminimalkan faktor-faktor tersebut

Kalau error/risiko terjadi, lakukan upaya untuk meminimalkan akibatnya

Proses manajemen risiko

Kerangka kerja
Implementasi

Keselamatan Pasien

Langkah operasional

Komitmen untuk keselamatan pasien

Sosialisasi Keselamatan pasien

Integrasi Keselamatan Pasien dalam perencanaan strategik/business plan

Penetapan unit yang bertanggung jawab thd kegiatan keselamatan pasien

Membangun budaya safety: no-blame culture

Menetapkan indikator Keselamatan Pasien

Penyusunan program keselamatan pasien dan manajemen risiko:

9 solusi keselamatan pasien

Pelaporan dan investigasi jika terjadi KTD

Implementasi

Monitoring dan evaluasi

Contoh framework

Isi dari kerangka kerja

Latar Belakang

Kebijakan, strategi dan objektif dari upaya keselamatan pasien (dan manajemen risiko)

Prinsip Dasar, Dimensi, dan indikator keselamatan pasien

Program/Kegiatan Keselamatan Pasien (dan manajemen risiko)

Tahapan Pelaksanaan

Kebijakan, Strategi, Objektif

Filosofi: Keselamatan adalah prioritas

Kebijakan:

Direksi, praktisi klinis, dan seluruh karyawan rumahsakit berkomitmen untuk membangun sistem pelayanan rumahsakit yang aman sebagai bagian integral dari peningkatan mutu klinis dan mutu pelayanan kepada masyarakat

Tidak ada pelayanan kesehatan dan pelayanan masyarakat yang mutlak aman dan tidak berisiko, tetapi kami akan berupaya untuk meningkatkan keselamatan dan mutu pelayanan yang kami sediakan

Strategi:

Pembudayaan keselamatan pasien pada seluruh jajaran organisasi

Implementasi manajemen risiko diseluruh unit pelayanan dengan prioritas pada unit-unit yang kritikal

Investigasi dan tindak lanjut terhadap setiap KTD

Pendidikan dan pelatihan keselamatan pasien dan manajemen risiko

Komunikasi tentang keselamatan pasien

dsb

Tujuan:

Meningkatkan keselamatan pasien

Meminimalkan risiko yang ada dalam pelayanan di rumahsakit baik risiko pasien maupun risiko bagi karyawan

Sasaran:

Meminimalkan terjadinya KTD

Seluruh karyawan mendapat pelatihan keselamatan pasien dan manajemen risiko

Evidence based practices diterapkan di semua SMF

100 % KTD diinvestigasi dan ditindaklanjuti

dst

Prinsip dasar

Keselamatan adalah tanggung jawab setiap karyawan

Pasien adalah pusat perhatian dalam pelayanan

Perspektif pelanggan diperhatikan

Menekankan pentingnya keselamatan dan mutu

Prosedur yang sedehana, tidak kaku, dan mudah dijangkau

Kerangka kerja yang bersifat umum, mudah dipahami, dan dapat dilaksanakan

Praktik berbasis evidens atau “best practices” yang dapat dipertanggung jawabkan

Indikator

Kejadian operasi salah sisi

Kegagalan upaya penyelamatan pasien gawat darurat

Kejadian pasien jatuh dari tempat tidur

Kejadian salah transfusi

Kejadian infeksi luka operasi

Kejadian sepsis post operasi

Komplikasi anestesi

Kejadian kematian pada pasien dg “low mortality DRG”

dsb

1. Komunikasi efektif

Komunikasi dengan pasien: pasien sebagai partner dalam upaya kesembuhan pasien

Komunikasi ttg risiko

Open disclosure

Informed Consent

Respek terhadap pasien dan memperhatikan nilai budaya

2. Mengenal, mencegah, dan mengelola KTD

Mengenal, melaporkan, dan mengelola KTD dan KNC

Mengelola risiko

Memahami dan menganalisis jika terjadi error

Mengelola komplain

3. Menggunakan evidens dan informasi

Menggunakan “best available evidence” dalam praktik pelayanan klinis

Menggunakan tehnologi informasi untuk meningkatkan keselamatan

4. Bekerja dengan aman

Kerja tim dan kepemimpinan

Memahami faktor manusia

Memahami kompleksitas organisasi

Menyediakan pelayanan yang berkesinambungan

Mengelola kelelahan dan stres dalam bekerja

5. Bekerja profesional dan etis

Memelihara kebugaran dalam bekerja

Perilaku yang profesional dan etis

6. Belajar berkelanjutan

Pembelajaran di tempat kerja

Pendidikan di tempat kerja

7. Isu-isu spesifik (prioritas)

Mencegah tindakan salah sisi, salah prosedur, salah terapi

Pemberian obat yang aman

dsb

Program Kerja

Program kerja disusun sesuai dengan kerangka kerja.

Program jangka menengah

Program tahunan

Masuk dalam perencanaan penganggaran à renja rumahsakit

Terimakasih