Format pengkajian stase bayi (peri.....) Gombong Askep

Kami menuliskan ini bermaksud memudah kan kami dalam mendokumentasikan keperluan kamidalam praktik profesi ners. semoga bermanfat untukyang lainya. terimakasih. koreksi anda kami butuhkan untuk kebaikan kita bersama.

TINJAUAN KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN PADA BY. NY         DENGAN

DIRUANG PERISTI RSUD SARAS HUSADA PURWOREJO

Pengkajian diambil pada tanggal                           jam            WIB

A.    DATA BAYI

1.     Identitas

            Nama                         :

            Jenis kelamin            :

            Tanggal lahir/usia    :

            Tanggal dirawat        :

            Alamat                     :

            Nama Ayah               :

            Pendidikan Ayah      :

            Usia Ayah                 :

            Pekerjaan Ayah        :           

            Pendidikan Ibu         :

            Usia Ibu                    :

            Pekerjaan Ibu            :

            Diagnosa medis        :

            No Rm                       :

2.     Riwayat Bayi

a.      Apgar score               :

b.     Usia gestasi               :

c.      Panjang Badan          :

d.     Berat Badan                     :

e.      Lingkar Kepala          :

f.      Lingkar Dada             :

g.     Lingkar Lengan Atas :

h.     Lingkar Perut             :

i.       Komplikasi persalinan.

3.     Riwayat Ibu

B.    PENGKAJIAN FISIK NEONATUS

1.     Reflek

2.     Tonus / Aktivitas.

.

3.     Kepala/Leher.

4.     Mata.

5.     THT

6.     Wajah.

7.     Abdomen

8.     Thorak

9.     Paru-paru.

10.  Jantung.

.

11.  Ekstremitas

12.  Umbilikus

13.  Genetalia

14.  Anus

15.  Spina

16.  Kulit.

17.  Suhu

C.    RIWAYAT SOSIAL

1.     Struktur keluarga

Genogram.

 

2.     Antisipasi vs pengalaman nyata kelahiran

.

3.     Budaya :

4.     Suku     :

5.     Agama :

6.     Bahasa utama :

7.     Perencanaan makanan bayi

8.     Hubungan orang tua dan bayi

9.     Orang terdekat yang dapat dihubungi :

D.    PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

E.    THERAPI MEDIS

ANALISA DATA

Nama  :                                                                       No RM :

Ruang  :

No	Data			Masalah Keperawatan	Etiologi

Prioritas Masalah

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Pasien   :

Ruang              :

No RM            :

No	Diagnosa Keperawatan	NOC	NIC
			-
			-

IMPLEMENTASI

Nama Pasien   :

Ruang              :

No RM            :

Perawatan       :

No Dx	Tanggal/ jam	Implementasi	Respon Pasien	TTD
			-

CATATAN PERKEMBANGAN

Nama Pasien   :

Ruang              :

No RM            :

Tanggal/jam	Implementasi	Evaluasi	TTD

ASUHAN KEPERAWATAN PADA BAYI NY.

DENGAN

NAMA MAHASISWA           :

NIM                                        :

TANGGAL PENGKAJIAN    :

RUANG                                  :

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MUHAMMADIYAH GOMBONG

2013